長沙晚報(bào)全媒體記者 楊蔚然 通訊員 李金強(qiáng)

　　據(jù)新華社報(bào)道，近期，一種病因不明的兒童急性重型肝炎引起了歐美公共衛(wèi)生領(lǐng)域和世界衛(wèi)生組織的密切關(guān)注。截至5月1日，在全球范圍內(nèi)，共有20個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告了228名兒童出現(xiàn)不明原因急性肝炎，少部分兒童需要進(jìn)行肝移植治療。隨著該病在各國的迅速擴(kuò)散，引起了醫(yī)學(xué)專家的高度關(guān)注。

　　報(bào)道一出，有不少孩子家長表示擔(dān)心，紛紛詢問，本地有無此種病例？病因找到了嗎？是否與新冠病毒有關(guān)？預(yù)防小兒肝炎家長應(yīng)如何做？針對(duì)市民關(guān)注的這些熱點(diǎn)問題，長沙市第一醫(yī)院感染科四病區(qū)主任、主任醫(yī)師蔣芳清教授作了相關(guān)解讀。

　　新聞回放

　　全球不明原因兒童肝炎超220例，10%需肝移植

　　據(jù)報(bào)道，4月5日，英國最早發(fā)布報(bào)告，稱持續(xù)出現(xiàn)健康的兒童罹患嚴(yán)重急性不明原因肝炎。目前，大多數(shù)病例發(fā)生在英國，此后西班牙、以色列、美國、丹麥、愛爾蘭等其他11國也發(fā)現(xiàn)了該病例。迄今為止，大多數(shù)病例都在歐洲發(fā)現(xiàn)，但在美洲、西太平洋和東南亞也有病例分布。

　　4月25日，日本出現(xiàn)首例亞洲病例。印度尼西亞衛(wèi)生部5月2日?qǐng)?bào)告3例不明病因的兒童肝炎死亡病例。僅過去一個(gè)月時(shí)間，不明原因的兒童肝炎病例看似來勢洶洶，已經(jīng)確診228例，仍有50例疑似病例等待確認(rèn)。

　　蔣芳清介紹，在這些病例中，兒童年齡基本在1個(gè)月到16歲不等，大多數(shù)為5歲以下兒童，且確診前都出現(xiàn)了腹痛、腹瀉和嘔吐等胃腸道癥狀，以及黃疸、皮膚和眼睛呈黃色等可能由肝損傷引起的癥狀。雖然多數(shù)兒童在經(jīng)過治療后已經(jīng)康復(fù)，但也有情況很嚴(yán)重的病例。

　　世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，截至目前，不明原因兒童肝炎病例至少有4例死亡，約有10%的嚴(yán)重病例需要進(jìn)行肝移植。

　　分析病因

　　除了腺病毒，多種非肝炎病毒感染也可能引起肝損害　　

　　世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，在這些受影響的兒童病例中，都沒有檢測出甲型、乙型、丙型、丁型和戊型這些常見的肝炎病毒。而在74例病例樣本中發(fā)現(xiàn)了腺病毒，其中基因測序進(jìn)一步顯示，有18例被確定為F亞屬41型腺病毒（Ad41）；有20例發(fā)現(xiàn)是受到新冠病毒感染；有19例患兒合并了新冠和腺病毒感染。

　　于是，很多家長擔(dān)心該病與新冠病毒有關(guān)。但從研究報(bào)告來看，盡管流行期與新冠病毒傳播似乎有重合，但尚無證據(jù)表明該病與新冠病毒有直接關(guān)系，與新冠病毒疫苗也未發(fā)現(xiàn)明顯關(guān)聯(lián)。

　　不過，目前也并未排除因新冠病毒疫情造成間接影響的可能性，例如患兒合并新冠病毒感染后癥狀更加嚴(yán)重、長時(shí)間的疫情隔離措施導(dǎo)致病毒暴露減少、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善等。眾多醫(yī)學(xué)專家稱，具體情況還在研究當(dāng)中。

　　蔣芳清表示，病毒性肝炎大多由甲、乙、丙、丁、戊這五種病毒引起，多種非肝炎病毒感染也有可能引起肝損害或者肝炎并發(fā)癥，甚至肝衰竭。除了腺病毒之外，輪狀病毒、麻疹病毒、EB病毒、漢坦病毒等感染情況，也需要進(jìn)一步研究。眾多醫(yī)學(xué)專家也表示過，雖然此次在較多例病例中發(fā)現(xiàn)了腺病毒，但目前世界衛(wèi)生組織對(duì)潛在原因還在進(jìn)行多項(xiàng)調(diào)查，尚未明確病因。

　　解析腺病毒

　　傳染性較強(qiáng)，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等場所高發(fā)　

　　這次肝炎病比較值得懷疑的腺病毒，是迄今為止，被認(rèn)為可能導(dǎo)致兒童急性重癥肝炎的“頭號(hào)嫌疑犯”。腺病毒的傳播途徑如何？致病性及傳染性是怎樣的？

　　蔣芳清介紹，腺病毒人群普遍易感，4%～10%的兒童病毒性呼吸道感染（比如普通感冒）都是由腺病毒引起的。腺病毒的感染來源是感染者（包括無癥狀的隱形感染者），傳播途徑主要依靠飛沫傳播，也會(huì)通過握手、共用毛巾、門把手、玩具等接觸性傳播，以及食用污染的食物、水等通過消化道傳播。呼吸道、胃腸道、尿道和膀胱、眼、肝臟等都可被腺病毒感染。

　　腺病毒傳染性較強(qiáng)，主要發(fā)生在密閉、擁擠和潮濕的環(huán)境，如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等。所有年齡段都易感腺病毒，由于兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染率更高。即便如此，感染后也通�？梢�起輕度、自限性的流感樣或胃腸道疾病，而不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的急性肝炎。除非是免疫功能特別低下的兒童，尤其是一些器官移植的患者，可能會(huì)引起偶發(fā)或嚴(yán)重的病毒性肝炎。

　　總體來說，若要確定腺病毒和本次不明原因的兒童肝炎病有關(guān)聯(lián)，還需要更多的證據(jù)，需要多關(guān)注后續(xù)其他病例的研究進(jìn)展。目前，相關(guān)國家正在積極調(diào)查本次肝炎的其他感染性和非感染性因素，以求正確評(píng)估和管理風(fēng)險(xiǎn)。

　　預(yù)防提示

　　家長無需恐慌，給孩子按計(jì)劃、及時(shí)接種相關(guān)疫苗

　　目前世界衛(wèi)生組織已敦促各國，對(duì)任何不明原因的兒童肝炎病例保持警惕，并表示需要徹底調(diào)查其他傳染性和非傳染性原因。專家認(rèn)為，此次不明原因的兒童急性肝炎病例數(shù)量雖然超過220例，較往年大幅增加，但是目前來看，這些病例仍以散發(fā)為主，沒有呈現(xiàn)聚集性感染的特點(diǎn)，說明病毒的傳染性暫時(shí)較弱。

　　從這個(gè)特點(diǎn)來看，不會(huì)造成大規(guī)模更廣泛的流行。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以組織流行病學(xué)調(diào)查，啟動(dòng)預(yù)案；另一方面，對(duì)于國外報(bào)道的腺病毒，也應(yīng)該做好檢測技術(shù)等方面的前期儲(chǔ)備，規(guī)范知識(shí)體系，提升救治成功率。腺病毒疫苗國內(nèi)一直在研究，目前還沒有進(jìn)行到臨床，科研機(jī)構(gòu)可以加強(qiáng)針對(duì)41型腺病毒的疫苗研發(fā)工作。

　　蔣芳清表示，家長無需恐慌，此次不明原因的兒童急性肝炎病報(bào)告的病例數(shù)還是少數(shù)，雖然報(bào)告的病例中出現(xiàn)個(gè)別因肝功能衰竭，需要進(jìn)行肝移植，但臨床上不明原因的肝衰竭病例是非常罕見的。

　　目前，我國兒童乙肝、甲肝都有免疫規(guī)劃接種要求，兒童肝炎在國內(nèi)發(fā)病率很低。至于此次不明原因的兒童肝炎病，目前國內(nèi)并無相關(guān)病例的報(bào)道。但只要是傳染性疾病，家長們應(yīng)給孩子按計(jì)劃、及時(shí)接種疫苗，包括甲肝病毒疫苗和乙肝病毒疫苗，平時(shí)監(jiān)督孩子勤洗手，注意清潔衛(wèi)生，吃熟食、注意飲食安全等，這些常規(guī)的手段，對(duì)于預(yù)防包括腺病毒在內(nèi)的很多傳染病仍然有效。

　　如果孩子出現(xiàn)腹瀉、腹痛，嘔吐、惡心、不想吃飯，尿液或糞便變色；皮膚和白眼球呈淡黃色（黃疸），疲憊乏力，肝區(qū)疼痛，刷牙時(shí)牙齦出血，身上有青紫淤斑，皮膚發(fā)癢等跡象，家長應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)，這些現(xiàn)象有時(shí)可能是肝炎的征兆。