低血糖癥可導致意外傷害 應注意預防
低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低,臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等,嚴重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。
低血糖呈發(fā)作性,時間和頻率隨病因不同而異,癥狀千變?nèi)f化。臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個方面。
自主(交感)神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn):低血糖發(fā)作時由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等,臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。
腦功能障礙的表現(xiàn):是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀,嚴重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。
根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)(Whipple三聯(lián)征)可確定:①低血糖癥狀;②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L;③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者,應多次檢測有無空腹或吸收后低血糖,必要時采用48~72小時饑餓試驗。
治療包括兩方面:一是解除低血糖癥狀,二是糾正導致低血糖癥的各種潛在原因。對于輕中度低血糖,口服糖水、含糖飲料,或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對于藥物性低血糖,應及時停用相關藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者,應及時測定毛細血管血糖,甚至無需血糖結果,及時給予50%葡萄糖40~60ml靜脈注射,繼以5%~10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者,切忌喂食以免呼吸道窒息。
糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人,應注意預防低血糖的發(fā)生。
制定適宜的個體化血糖控制目標;進行糖尿病教育:包括對患者家屬的教育,識別低血糖,了解患者所用藥物的藥代動力學,自救方法等;充分認識引起低血糖的危險因素:①定時定量進餐,如果進餐量減少應相應減少藥物劑量;②運動前應增加額外的碳水化合物攝入;③酒精能直接導致低血糖,避免酗酒和空腹飲酒;調(diào)整降糖方案:合理使用胰島素或胰島素促分泌劑;定期監(jiān)測血糖,尤其在血糖波動大、環(huán)境、運動等因素改變時要密切監(jiān)測血糖。
(責任編輯:王蔚)
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